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うな天 静岡県浜松市西区篠原町20209 TEL 053-448-6927 FAX 053-448-6931 URL http://www.unaten.com/

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決済方法	□ 代金引換 □ 銀行振り込み □ 郵便振替

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お届け指定（時間）	□ 午前中 □ 12〜14時 □ 14〜16時 □ 16〜18時 □ 18〜20時 □ 20〜21時 ※未記入の場合は通常発送

商品名	単価	数量	金額
蒲焼き	\ 1,200 -	※	※
白焼き	\ 1,100 -	※	※
きも串	\ 200 -	※	※
骨唐揚げ	\ 500 -

送料	※
代引き手数料　（金融機関へお振込の方は書き込む必要はありません）	※

合計

※

※ ご注文する商品の数量、金額をお書き込みください。

・ 銀行へお振り込みの方 銀行名 三井住友銀行 浜松支店 口座番号 6985359 口座名義 ユ） ウナテン ※ 振込手数料は、お客さまでご負担願います。

・ 郵便貯金（ぱるる）へお振り込みの方 口座番号 12300-36846551 口座名義 有限会社　うな天 ※ 振込手数料は、お客さまでご負担願います。